祖传中医上中医药大学

无大热，是表无大热，热壅于里，并非热势不重。

中译中：邪热壅肺证、麻杏石甘汤证与病毒性肺炎、支气管肺炎是一个证态。

中医没什么量化级别划分，但能因敌变化而制敌者，为圣。

“风寒束表”与“风热犯表”都是外感热病的表证，只是一个是前期，一个已经到了后期，所以“银翘桑菊”“辛凉轻剂”的病证并非没有，而是处在了外感热病的后期而已。

两者的共同症状都是发热、头痛、脉象浮数，甚至也都会咽痛，其区别就在于“恶寒”的有无轻重。

“那么就是说，如果不强调恶寒恶风的话，两者难以辨别？”一个大夫出演问道。

李介宾点头，“确实如……”

最后一个“此”字还未发出，那个大夫就好像踩到了猫尾巴一样站了起来，同时护士站的护士就开始喊了。

“12床体温升高了！开始抽了！”

这边办公室里正讨论着病情，听到这句话，众人立刻停下了手中的事情，纷纷向外跑去。尤其是那位刚刚发言的大夫，更是跑得比谁都快，因为12床正是他负责的病人！

他们迅速赶到床边，只见患者是一个体格壮实的男子，但此刻却已面色苍白如纸，呼吸困难，口唇发绀，烦躁不安。

情况紧急，医生们不敢有丝毫怠慢，立即采取措施：吸氧、使用呼吸兴奋剂，并迅速拨打电话请icu前来会诊。

一时间，病房内弥漫着紧张而又忙碌的气氛……

情况十分危急，时间就是生命！医生们深知这一点，他们不敢有丝毫懈怠。

首先，他们给患者戴上了氧气面罩，氧流量放到了最大，然后观察着患者的氧饱和度。

同时，他们迅速地使用了呼吸兴奋剂，试图刺激他的呼吸系统，帮助他恢复正常的呼吸功能。

紧接着，医生们拨打了电话，请求icu（重症监护室）的专家前来会诊。他们需要更多的专业意见和支持，以确保患者得到最好的治疗。

一时间，病房里弥漫着紧张而又忙碌的气氛。

医生们来回穿梭，紧密合作，每个人都专注于自己的任务。

与此同时，护士们也在紧张地忙碌着。她们熟练地抽取了患者的血液样本，准备进行血气分析和血培养检查。

这些检查将有助于会诊医生更好地了解患者的病情，判断病人下一步救治。

整个病房仿佛变成了一个战场，医生和护士们都在忙碌着。

而在一旁瞻望的李介宾则发现了一些端倪，这个患者的症状，有点眼熟。

主管大夫站在谭主任身旁，详细地向他描述着患者刚刚入院时的主要症状：“这位患者是以肺炎为由被送入医院的。当时他出现了发热、喘嗽等明显症状，且身体没有出汗，食欲也受到了影响。测量体温后发现，已经达到了39摄氏度。”

谭主任一边听着主管大夫的介绍，一边仔细查看患者的病历和检查报告。

他皱起眉头，陷入沉思之中。过了一会儿，他开口问道：“那你在医嘱上给患者开了什么药？”

主管大夫回答道：“我考虑到患者的症状与中医辨证中的风寒束表相符，所以开了麻黄汤加减……”

这不一定是病情变化的原因之一，但是这个主管大夫却有些担忧不安。

就在大家焦急万分的时候，重症监护室的会诊大夫终于赶到了。他们迅速采取行动，给患者气管插管，接上了氧气瓶，然后将他转移到了重症监护病房（icu）。

大家再次回到医生办公室，心情依然沉重。在这个充满挑战和不确定性的医疗领域里，每一个决策都可能影响患者的生死存亡。

回想起刚才的一幕，大家仍然心有余悸。临床上的情况往往瞬息万变，远远超出了书本知识所能涵盖的范围。有时候，即使是经验丰富的医生也会感到力不从心。

面对这样的现实，大家深刻地认识到，医学书籍虽然重要，但它们并不能完全揭示出临床实践中的所有变化。

那个主管大夫犹豫了一下，还是问李介宾说，“这个小李大夫，刚刚那个患者入院的时候，是不是一个麻杏石甘汤证？”

李介宾轻轻点了一下头。

只是看症状，应该是个不典型的麻杏石甘汤证。

不典型在于，患者是个没有“汗出”的麻杏石甘汤证，其脉症是发热、喘嗽，无恶寒恶风而脉数。

这和恶寒发热的麻黄汤证已经截然不同。

而实际上，这个患者入院的时候，已经迈过了太阳病的早期，此时当用“辛凉解表”法。

麻杏石甘汤、银翘散、白虎汤、石膏汤之类，是辛凉寒凉剂。

寒凉派与温病学派，就是从这里起家的。

不过这也就产生了新的疑问。

“中医这个热，似乎跟我们平常人理解的热不一样？”

李介宾捂脸，“当然不一样，毕竟是门学科嘛，而且咱们中医诊断学是学过的，你们都忘了吗？”

场面一时之间无比尴尬，果然，在还给老师知识这一点上，不管是不是老师，都是一样的。

中医所谓热，不拘泥于体温，因为古代也没有体温计。

有热感，需根据恶寒有无分表里。

微热，这个微热并非西医的低体温，而是热隐在里，微现于表。

大热，注意了，这个大热是大表之热，与微热相反，出现在体表之热。

所以所谓的“无大热”，是里有热，而表无热之意。

然后是往来寒热，寒与热互相往来，寒止而热上升，热止而寒出，就是典型的半表半里之热型，用柴胡汤。

潮热，不伴有恶寒恶风，有热时全身普遍发热，同时头部四肢有微汗，是阳明之热型，所谓热充满里。

身热，全身均热，不是潮热，但依然是阳明热型。

恶热，无恶寒，发热难忍，一样是阳明病之热型。

手足烦热，又称五心烦热，指手足有热感，欲伸出被外，多是虚热，应该用地黄剂，如六味地黄丸。

众人细细品味，有几位高年资大夫则是在回忆自己漫长的诊治生涯中，是否有遇到过类似的发热病人。

说来也奇怪，这些知识并不是李介宾独有，上学的时候大家也都学习过，但是此时李介宾重讲了一遍，听起来则是有了不同的意味。