河南中医药大学中医学院

这个病人在一旁看着李介宾手把手教路天正，好奇问道：“这是你徒弟吗？”

“不至于不至于，他是我学长，也是我师弟。”李介宾摆摆手说道，虽然他很厉害，但是严格意义上说他还是个刚上了一个学期的大一学生呢。

不过话说回来，学校真的是个好地方，他才回来几天，有些想念校园生活了。

侯伟去煎药的过程中，又来了个病人。

李介宾让路天正继续看。

路天正抬眼一看就觉得这个病人有些病恹恹的，然后问他哪里不舒服，就说发热，测体温一直37c多。

烦躁，躺着想起来，起来又想躺着；

气喘，走几步路就觉得短气，就想坐着歇歇；

胸闷，总是想长出气；

头痛，偶尔会疼一下；

口渴，但是也喝不多水；

身上又怕冷，需要穿厚棉衣；

脉象却是洪大。

这怎么乱七八糟的？四不像嘛？路天正问诊完后有些不确定了。

李介宾在一旁看路天正看完，问道：“怎么？拿不定主意了？”

路天正摇头苦笑道：“我是真不知道，你是怎么学了那么多医家之后还能挥洒自如。”

没错，如果是之前，路天正可能已经出方子了，但是他现在已经心有犹豫，在于他知道了这个病有其他的选择。

一旦有了其他的想法，那么内心就会动摇。

李介宾笑道：“慢慢来嘛，这个让我来吧。”

他问起这位患者：“头痛是一直疼吗？”

“有时候会痛一下。”

“身上冷的时候，穿上厚衣服呢？”

“在屋里多盖被子就不冷了。”

“出汗吗？”

“有时候会出汗。”

李介宾看了看舌象，舌淡，苔薄，没什么特别的。

很多时候舌脉是最后察的，因为基本上这个时候是在验证心中所想而已。

很多非专业人士总认为中医号个脉就能看出病，甚至于有人不说病情，直接伸手，来，看看我有什么病——中医是医生，不是算命的。

而李介宾眼睛提溜一转，心中已经有了定论。

“这人是内伤劳倦，而非外感。”

路天正松了口气，他也是在想这个问题，如果是外感，大概要用麻桂剂了，或者羌防剂，治法南辕北辙，这是不会有效的。

发热是人类亘久不变的症状，自古以来到如今，也是最常见最复杂的，中医对于发热的诊治更是浩如烟海。

他注意到刚刚李介宾问的那些问题，好奇问道：“你刚刚问的这些是......”

李介宾回答：“李东垣内外伤辨惑论中有讲如何分辨内伤、外伤。”

路天正继续问道：“那李东垣所谓的内伤与外伤就是这样辨别的吗？”

“差不多，中内有个内伤发热的病，这个就是李东垣的理论提出来的，只不过后来又加入了明清时期温病学派的思想。”

李介宾给这个患者开了个方子，这次用的是补中益气汤。

黄芪、甘草、党参、升麻、柴胡、陈皮、当归、白术......

路天正发现李介宾用药一个习惯，他如果是用经方或者名方，很少有大改。

李介宾这次在补中益气汤基础上加了蔓荆子、川芎、黄连、豆蔻、山药。

还记得开始的时候，路天正还会为了泄泻是寒是热而纠结。

现在他明白了，是之前学经方的时候，自己太狭隘了，寒也泻，热也泻，并没有说有一个方子就能解决所有问题。

李介宾还在一旁继续为路天正讲解道：“方子不管是经方，或者是时方，既然选了，那么就以此为骨，这是总的方针，而所谓加减则是针对患者的症状而言的，所以无论是张仲景或者后世医家，在书中方后的加减应用都能看出其用药习惯，这也是最好总结的用药之法。”

“如李东垣，心下痞闷，加黄连；

胃脘痛，减寒凉药，加草豆蔻；

胁下痛，加柴胡；

头痛，目中生火，加黄连、川芎；

如大便通行，所加之药勿再服......”

说道这里，李介宾停顿了一下，又问了路天正一个问题：“小路，你说麻黄汤是治疗表证还是里证呢？”

“仲景伤寒，本无表里证之分，后世所添加的。”跟着李介宾这几天，路天正已经基本上跟得上李介宾的思维了：“桂枝本为解表，但是麻黄汤证有呕逆，其实已经入里。”

“那么判断病情入里呢？”

“呃......”路天正觉得很多，但似乎又都不具有代表性。

李介宾这时候已经写好了方子，放到了桌子上，等侯伟出来了给他去抓药煎药。

而一旁的患者也好奇问：“那什么算里呢？”

李介宾一笑道：“问二便，小便不利，大便或干结，或泄泻，这便是中医说的入里了。”

路天正瞬间感觉豁然开朗，精辟呀！所以眼前这位患者大便溏泻，这发热与表无关，或者说，即使用药也不能单纯解表。

“李东垣说：脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，无阳护卫，乃生寒热，脾胃之气不足导致。”

“然而与外感风寒所得之证颇同而理异。

内伤脾胃，伤其气；

外感风寒，伤其形。

伤外则有余，有余则泻之；

伤内则不足，不足则补之。”

侯伟这个时候回来了，将之前那位煎好的药给他，只是那个患者听李介宾讲的入了迷，药放到一边继续听。

他脾胃一向不好，这会儿听了之后感觉很多在自己身上有体会。

路天正则是在想，汗、下、吐、克，都是泻法；温、和、调、养，都是补法。

如那少阳病小柴胡汤，和法之表率，里面也有人参、大枣、甘草这些补虚之药。

李介宾打发侯伟快点抓药煎药，别让患者久等了。

“李东垣，一代英杰呀，你知道我最佩服他哪一点吗？”

路天正作好学生状，摇摇头，一般老师这个时候问，那都是已经有了自己的答案，所以就乖乖听着就好。

果然，李介宾无不感慨说：“但凡精于《内经》，已经是张元素一般开易水学派的祖师级人物；而能通晓仲景经方，也不失一代名医。”

“难得李东垣两手都要抓，两手都够硬，将其融会贯通，用方当真如神，自金元以来，无数医家对其医理有所疑惑。”

“然，疗效奇佳，铁证如山，疑无可疑。”